來源：【醫(yī)師報】

數(shù)十年前，如果一個鄉(xiāng)村出生的孩子發(fā)生了新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），孩子能得到的最好治療條件是轉(zhuǎn)院到縣城的醫(yī)院，但當時的縣級醫(yī)院可能還沒有專門的新生兒科病房，也未必有足夠的能力來治療NRDS，最終結(jié)果可想而知。

令人慶幸的是，如今這樣的情況越來越少。在政府的推動下，我國大部分地區(qū)的縣級醫(yī)院都建設(shè)了新生兒科病房。不過基層仍存在醫(yī)療發(fā)展不平衡的問題，基層醫(yī)院NRDS診療現(xiàn)狀如何？有哪些問題需要解決？應如何提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平？針對這些關(guān)鍵問題，我們采訪了新生兒領(lǐng)域權(quán)威專家復旦大學附屬兒科醫(yī)院周文浩教授與重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院史源教授。

近10年來 基層醫(yī)院NRDS診療水平大幅提升

醫(yī)師報：目前，我國基層醫(yī)院NRDS診療現(xiàn)狀如何？

周文浩教授：NRDS是一種容易導致早產(chǎn)兒致死、致殘的重要疾病。近10年來，我國經(jīng)濟水平明顯提高，醫(yī)學知識普及水平也有所提升，患兒家屬對于小早產(chǎn)兒的救治越來越積極?；鶎俞t(yī)院中，無論是硬件設(shè)施，還是救治能力，亦或是醫(yī)護人員醫(yī)療水平，在最近10年都有明顯的提升。在規(guī)范的執(zhí)行、關(guān)鍵技術(shù)的應用，包括呼吸機、肺表面活性物質(zhì)（PS）應用，醫(yī)療質(zhì)量管理等方面也在不斷進步。在全國大部分醫(yī)院包括基層醫(yī)院，NRDS救治能力已經(jīng)取得了非常明顯的進步，這是件可喜的事情。

復旦大學附屬兒科醫(yī)院周文浩教授

我曾在基層醫(yī)院工作過3年，2002年，還曾參加上海青年醫(yī)師志愿者赴云南的活動，在云南從事了半年的醫(yī)療工作。無論是在我大學畢業(yè)的1991年，還是做志愿者的2002年，當時基層醫(yī)院對新生兒救治能力與現(xiàn)在相比都有很大差距。

此后在政府的推動，全國新生兒科專家的共同努力下，以10年為一個階段，基層醫(yī)院新生兒科救治能力都取得了一定水平的提高。令我印象最深的是，2000年左右，云南德宏州兒科醫(yī)院床位數(shù)僅有二十多張。到了2021年，該院新生兒科床位已接近130張，從根本沒有新生兒病房到能夠獨立開展NRDS等疾病的救治工作，新生兒床位數(shù)從無到有，從有到多，這變化不可謂不大。

在這20年中，還有很多來自邊疆地區(qū)，在復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修的醫(yī)生回到家鄉(xiāng)，將學到的新生兒科常見病、危重病診療知識、關(guān)鍵技術(shù)全盤移植到當?shù)氐尼t(yī)院，造福了邊疆地區(qū)。

史源教授：一般32周以上、1500克以上、無并發(fā)癥的患兒，大部分區(qū)級縣級醫(yī)院已經(jīng)具備一定救治能力。這些醫(yī)院一般都配備有無創(chuàng)的呼吸機，可使用PS以及枸櫞酸咖啡因，三者是NRDS治療必備的重要方法?？梢哉f，只要未發(fā)生感染，做好綜合性的治療，絕大多數(shù)早產(chǎn)兒都能夠獲得救治。當然有合并癥情況例外，病情更嚴重的患兒需轉(zhuǎn)移到更高級的新生兒病房進行救治。

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院史源教授

基層醫(yī)院新生兒科發(fā)展處于質(zhì)量提升階段

醫(yī)師報：基層醫(yī)院在NRDS等新生兒科疾病的診療方面經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展歷程？對于NRDS的救治，基層醫(yī)院還有哪些方面需要改進？

周文浩教授：基層醫(yī)院新生兒科發(fā)展經(jīng)歷了三個階段，第一，通過對醫(yī)護人員進行培訓、基本醫(yī)療設(shè)施的購置，逐漸建立起新生兒病房，能獨立開展一些疾病的簡單診治工作。第二，從單一的小規(guī)模開始不斷擴展。第三，新生兒科醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。目前正處于質(zhì)量提升階段。

對基層醫(yī)院而言，人才的培養(yǎng)要持之以恒，規(guī)范的遵守要持之以恒，質(zhì)量的持續(xù)改進要持之以恒。要不斷遵循規(guī)范，對存在的問題進行持續(xù)的改進。如果可以，建議基層醫(yī)院可以加入到中國新生兒協(xié)作網(wǎng)等平臺中，彼此形成聯(lián)絡(luò)，開展更多合作。我們正在做的高原新生兒醫(yī)學聯(lián)盟，就是希望聚集海拔2500米的基層地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的力量，不斷提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。

史源教授：20世紀90年代，縣級等基層醫(yī)院鮮有新生兒病房。近年來，國家加大了對縣級醫(yī)院的投入與建設(shè)，很多醫(yī)院都建立了新生兒病房，有了跨越式的發(fā)展。在發(fā)達的省市地區(qū)，如北京、上海、廣東等地的縣級醫(yī)院，通常設(shè)備配置都很精良，經(jīng)濟條件比較好。前些年，云南等省市的縣級醫(yī)院還達不到發(fā)達地區(qū)的條件。而今在醫(yī)護人員配備、設(shè)備配置、藥品配備方面都取得了很大的進步，正在慢慢與發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)院縮小差距。

PS是治療NRDS重要手段之一

基層醫(yī)院應加強PS使用方法的培訓

醫(yī)師報：在NRDS治療理念推廣上，基層醫(yī)院還存在哪些難題？PS替代治療在基層醫(yī)院應用情況如何？應如何幫助他們？

周文浩教授：基層醫(yī)院新生兒科的發(fā)展取決或受限于當?shù)蒯t(yī)療水平與經(jīng)濟發(fā)展狀況，以及整個區(qū)域中相關(guān)醫(yī)學知識的普及情況。因此，作為新生兒科醫(yī)生，首先要積極投身醫(yī)學科普工作，讓更多基層地區(qū)的家庭以及全社會重視新生兒科疾病，正確認識疾病的治療以及獲益情況。第二，應主動推動治療規(guī)范等相關(guān)工作，對醫(yī)療常規(guī)診治的一些規(guī)范操作盡可能優(yōu)化，改變現(xiàn)有不足之處。

作為治療NRDS的常用藥物，PS雖然價格較高，但從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度來去評價其價值會發(fā)現(xiàn)，這是一種可以降低NRDS死亡率、改變早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的藥物。現(xiàn)在缺乏一些有效的、從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度對于藥物進行評價的研究，此類研究有必要盡快開展，讓社會或醫(yī)療機構(gòu)充分認識到一些藥物所帶來的衛(wèi)生經(jīng)濟學效益。這是值得每位醫(yī)護人員、醫(yī)保政策制定者思考的問題。

史源教授：我國新生兒救治水平目前已接近發(fā)達國家，當然基層醫(yī)院還存在發(fā)展不平衡的問題，偏遠地區(qū)，如西藏、新疆、貴州等地相對較為落后，但整體而言都在進步之中。例如，西藏過去沒有PS，近3年才陸續(xù)引進，最早出現(xiàn)在首府拉薩，以及西藏下轄地級市那曲、昌都等較發(fā)達城市，這些地區(qū)的NRDS患兒使用PS后，NRDS死亡率大幅降低，甚至降到了只有以前的1/3或更低，這個數(shù)據(jù)足以證明PS應用在NRDS治療中的重要性。此外，雖然大部分基層醫(yī)院都配備了治療早產(chǎn)兒的PS，但在使用經(jīng)驗上還比較欠缺，醫(yī)生實踐機會較少，還需進一步加強藥物使用方面的技術(shù)培訓。

總之，經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院應在醫(yī)療技術(shù)方面加強培訓，經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)院，在人力、物力、設(shè)備、病房的建設(shè)上都需進一步加強。最近中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組制定了各種對基層醫(yī)院的幫扶計劃，比如網(wǎng)絡(luò)授課、現(xiàn)場教學相結(jié)合等培訓活動，正在努力幫助基層醫(yī)院新生兒科推廣最新治療理念。

強基層 創(chuàng)平臺 人才是基層醫(yī)院發(fā)展最大瓶頸

醫(yī)師報：基層醫(yī)院在新生兒科醫(yī)療技術(shù)水平、人才等方面有哪些困難？為助力基層學科發(fā)展，您帶領(lǐng)團隊做了哪些工作？

周文浩教授：我國整體新生兒醫(yī)療與護理水平與發(fā)達國家相比還存在一定差距，這個差距尤其體現(xiàn)在基層地區(qū)。在目前我國經(jīng)濟快速發(fā)展的大環(huán)境下，基層醫(yī)院完全有能力和機會獲得更大的提升。

中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組最重要的一項工作就是要強基層，提高基層新生兒科醫(yī)療水平。為此，新生兒學組針對一些發(fā)展薄弱的偏遠地區(qū)開展了很多工作。工作核心包括兩點，一是讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層。二是培養(yǎng)“種子選手”。我們舉辦了一系列人才計劃，如啟明星計劃、彩虹計劃，高原新生兒科醫(yī)學聯(lián)盟、基層醫(yī)護西部行、西部人才培養(yǎng)計劃等。希望能通過這些項目為邊疆地區(qū)培養(yǎng)更多新生兒醫(yī)療與護理骨干人才，讓他們在自己家鄉(xiāng)生根發(fā)芽，進一步服務(wù)當?shù)乩习傩?，提升當?shù)蒯t(yī)院的新生兒診療水平。簡言之，希望能將更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，為基層地區(qū)培養(yǎng)出一批又一批優(yōu)秀的醫(yī)護人員，為整個基層提供更多服務(wù)。

復旦大學附屬兒科醫(yī)院中青年醫(yī)生進修項目就是其中一項重點工作。除復旦大學附屬兒科醫(yī)院外，上海兒童醫(yī)學中心、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院等單位也在做類似西部人才培養(yǎng)計劃的項目，每年都會固定接收部分西部地區(qū)的醫(yī)護人員進行長期或者短期的培訓。復旦大學附屬兒科醫(yī)院中青年醫(yī)生進修項目目前已實施了20年左右，至少幫助全國近100家醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)獨立的、能有效開展新生兒醫(yī)療護理的新生兒科病房。近20年時間中，通過該項目培訓的新生兒醫(yī)護人員已超過5000人。

史源教授：在一些經(jīng)濟條件相對發(fā)達的地級、縣級市，當?shù)蒯t(yī)院基本上都建立了新生兒科病房，原則上非重癥新生兒都可在區(qū)級縣級醫(yī)院進行治療。除非是胎齡很小，如32周以下、1500克以下，病情較重的新生兒可能需轉(zhuǎn)運到較高級的新生兒病房去救治。例如云南很多縣級醫(yī)院均建立了自己的新生兒病房。一些經(jīng)濟相對不發(fā)達的省份，如西藏，因人口較少，幅員遼闊，新生兒病房基本集中在拉薩、昌都、那曲市內(nèi)的醫(yī)院，偏遠牧區(qū)比較少見，可能還不具備救治NRDS的能力。

為助力基層醫(yī)院發(fā)展，我們多次組織赴西藏義診、講課的活動，為當?shù)蒯t(yī)生提供與資深專家面對面的學習機會，也在云南曲靖市、玉溪市設(shè)立了專家工作站，將最先進的經(jīng)驗帶到當?shù)?。最近，我們在為啟動不同海拔地區(qū)圍產(chǎn)新生兒早期發(fā)育與主要疾病的多中心創(chuàng)新平臺而努力，并組織高原新生兒科聯(lián)盟的籌備工作，期待能為高原地區(qū)新生兒的救治、降低高原地區(qū)新生兒死亡率做出更多貢獻。

基層醫(yī)生繼續(xù)教育工作須持之以恒

醫(yī)師報：應如何提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平以及治療理念？

周文浩教授：時代在不斷地發(fā)展，中國基層新生兒醫(yī)療水平正處于快速發(fā)展之中，要持續(xù)地保持高質(zhì)量的發(fā)展，加強基層醫(yī)生繼續(xù)教育非常重要。新冠疫情以來，遠程醫(yī)療、遠程繼續(xù)教育逐漸受到重視。很多會診、病例討論、專項技術(shù)的培訓都可以在線上展開。據(jù)不完全統(tǒng)計，在新生兒學組的倡導下，我們已經(jīng)舉辦了不少于1000次的線上會議、培訓班、查房工作等活動，效果明顯。對基層醫(yī)院醫(yī)護人員來說，如何形成一種可持續(xù)發(fā)展的規(guī)范化設(shè)計極為重要，讓更多新生兒科醫(yī)護人員能夠接受規(guī)范的培訓、醫(yī)療水平獲得提高正是復旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒中心與全國同道一起努力的目標。

希望我們能通過努力，為更多的新生兒帶來新生，同時幫助基層醫(yī)院打造自己的新生兒病房，為一方百姓做出貢獻，這也是一直激勵我為邊疆等基層地區(qū)而努力的最重要的動力。

史源教授：應通過各種方式加強基層醫(yī)生的教育培訓。我在藏區(qū)曾接觸到一些藏族家庭，對于一些病情嚴重的患兒，有的父母可能會放棄救治，甚至有的根本不去醫(yī)院。隨著黨和政府的努力，現(xiàn)在很多藏族孕婦會主動去醫(yī)院分娩，這就為救治患兒奠定了基礎(chǔ)。在基層醫(yī)院，做好醫(yī)療教育科普工作也非常重要，尤其是少數(shù)民族地區(qū)，要深入了解對方的生活習慣、民族信仰，深入淺出地告訴他絕大多數(shù)孩子通過努力都能夠獲救這個道理，醫(yī)學科普工作仍然任重道遠。

本文來自【醫(yī)師報】，僅代表作者觀點。全國黨媒信息公共平臺提供信息發(fā)布傳播服務(wù)。

ID：jrtt